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Dermatologia na Melhor Idade
Acrocórdon
É uma lesão fibrosa de pele que se apresenta como pápula ( bolinha ) pedunculada, cor da pele ou um pouco mais escurecida, predominantemente localizado na pescoço, axilas e virilhas, mas podem ocorrer também em outras áreas. Podem ser únicas ou múltiplas e variam de tamanho de 1 a 2mm até 1 a 2 cm.
São lesões muito comuns e aumentam em número com a idade, ocorrem em homens e mulheres.
Angioma Rubi ou Angioma Cereja ou Nevo Rubi
São pápulas ( bolinhas) avermelhadas, brilhantes, em forma de cúpula, de alguns milímetros de diâmetro.
Aparecem na idade adulta, e após os 60 anos é encontrada na maioria dos indivíduos, é uma lesão benigna e consiste em capilares dilatados, neoformados e vênulas.
Alopecias/Queda de Cabelo
Alopecia Androgenética
Alopecia androgenética inicia-se após a puberdade, e na grande a maioria inicia-se por volta da terceira década de vida e progride por décadas.
As mulheres não chegam a evoluir com alopecia/calvície completa e geralmente preservam a linha frontal do couro cabeludo evoluindo com afinamento progressivo capilar no topo do couro cabeludo.
Os homens mostram uma predominância de calvície bitemporal ("entradas") e no vertex do couro cabeludo ( coroa ), podendo progredir para alopecia/calvície total nas áreas afetadas. Esta condição ocasiona uma progressiva miniaturização nos folículos envolvidos, há aumento da fase telógena e diminuição da fase anágena, e foi observado aumento de expressão da enzima 5 alfa redutase tipo II, que transforma testosterona em diidrotestosterona, nas áreas onde ocorre a calvície.
Atualmente diponibilizamos de tratamento para diminuir a progressão do quadro.
Alopecia Frontal Fibrosante
A alopecia frontal fibrosante (AFF) ocorre na maioria, em mulheres após a menopausa, tem caráter progressivo marginal temporofrontal, atualmente diponibilizamos de tratamento para diminuir a progressão do quadro.
Alopecia de regressão senil
Geralmente após os 60 anos de idade, começamos a observar diminuição capilar e afinamento de fios, atualmente disponibilizamos de tratamento que mantém, na medida do possível, o volume capilar e a espessura do fio.
Câncer de Pele
Carcinoma Espinocelular
É uma proliferação maligna dos queratinócitos da epiderme ( células da pele ), existe uma forma verrucosa e outra não verrucosa.
As principais causas deste tipo de câncer são: radiação ultravioleta, contato com arsênico, contato com hidrocarbonetos, radiação infravermelha, radiação crônica ( Rx ), cicatrizes de queimadura, úlceras crônicas, lúpus discóide, lúpus vulgar, epidermólise bolhosa distrófica, linfogranuloma venéreo, osteomielite crônica entre outras. Carcinomas espinocelulares também podem ser causados por papiloma vírus humano ( HPV). Em pacientes transplantados imunossuprimidos ocorre com frequência elevada..
Este tipo de câncer pode gerar metástases, e tem diversas apresentações clínicas.
Carcinoma Basocelular
É um tumor de pele maligno, originário das células basais da epiderme, invasivo localmente e muito raramente metastatiza. É o câncer mais comum nas populações brancas, a incidência é maior em homens que em mulheres. A principal causa é a exposição à radiação ultravioleta, e existem várias síndromes genéticas, onde ocorre o aparecimento precoce e múltiplos de basocelulares. Eles são mais comuns na cabeça e pescoço, mas podem atingir qualquer área do corpo, exceto mucosas. Existem várias apresentações clínicas: nodular. superficial, moreiforme, cístico, basoescamoso, micronodular e fibroepitelioma
Melanoma
É um tipo de câncer proveniente da transformação maligna dos melanócitos, potencialmente letal e que vem apresentando aumento da incidência nas últimas décadas. O melanoma representa 3% de todos os tipos de cânceres e é responsável por aproximadamente 1% das mortes por câncer.
A exposição solar é um dos principais fatores de risco, principalmente quando a exposição ocorre na infância antes dos 12 anos de idade, outro fator de risco é a fototerapia PUVA.
Geralmente quanto maior a latitude, menor a incidência de melanoma, e quanto mais próximo da linha do Equador maior a incidência .
Os fatores genéticos, como histórico familiar de melanoma são outro fator de risco importante, e também em indivíduos com grande número de nevos ( pintas) benignos, e principalmente nevos atípicos ( displásicos).
Observamos maior incidência de melanoma em indivíduos de pele clara, e menor incidência em indivíduos de pele mais escura, nestes últimos, a melanina exerce um papel de proteção importante, e também costumam apresentar uma incidência menor de nevos melanocíticos ( pintas), que podem ser precursores de melanoma.
O fenótipo pele clara, facilidade de queimadura solar, cabelos loiros ou ruivos, tendência à sardas, melanoses, olhos azuis e verdes, também apresentam maior risco de melanoma.
Além da pele, mais raramente, o melanoma pode ser ocular ( 5% de todos os melanomas), ocorrendo na conjuntiva e úvea. Pacientes com síndrome do nevo displásico, apresentam maior número de nevos na conjuntiva e úvea, e pacientes caucasianos com melanose ocular ( nevo de Ota) podem ter risco maior de melanoma uveal.
Também existem os melanomas de mucosas ( menos de 4% de todos os melanomas), que são raros, e podem ocorrer na boca, nasofaringe, laringe, vagina e ânus.
O melanoma é um câncer potencialmente grave, e quando diagnosticado precocemente, apresenta um elevado índice de cura.
De maneira geral, a apresentação clínica é similar à uma pinta escura, marrom ou enegrecida, mas exitem também os melanomas amelanóticos, que não apresentam pigmentação escurecida, e são mais difíceis de diagnosticar.
Queratoacantoma
É uma entidade, que tem sido incluída como sinônimo de carcinoma espinocelular, de crescimento rápido.
A lesão geralmente se apresenta como um nódulo exofítico, crateriforme, com tampão queratótico central pequeno.
Dermatite/Eczema de Estase
É um quadro dermatológico, associado à insuficiência venosa crônica, podendo estar associado à varicosidade ( varizes), edema ( inchaço) crônico nas pernas, ulceração venosa, depósito de hemossiderina e lipodermatosclerose. A dermatite de estase pode surgir como um sinal precoce de insuficiência venosa, mas pode ser persistente e recorrente por todos os estágios da insuficiência venosa.
Os sintomas são: edema no terço inferior das pernas, mais pronunciado ao entardecer e que desaparece da noite para o dia, depósito de hemossiderina na pele da região, ressecamento de pele, muita coceira, progressivo endurecimento dos tecidos mais profundos ( subcutâneo e fáscia ), úlceras, vermelhidão, descamação entre outras intercorrências.
Dermatose Papulosa Nigra
Consiste em pequenas pápulas pigmentadas, variando de 1 a 5 mm, localizadas nas bochechas, fronte e também no pescoço, tórax e dorso. Começam a surgir na adolescência, e aumentam em tamanho, e número com o passar do tempo, com pico na sexta década de vida. A causa é desconhecida, tem forte predisposição familiar, é considerada uma variante da queratose seborréica, e é mais comum em pessoas de pele mais pigmentada, muito comum em indivíduos de ascendência africana.
Dermatite de Contato Alérgica
É um dos problemas dermatológicos mais frequentes, existem mais de 2800 alérgenos ambientais conhecidos.
Primeiro, ocorre a penetração do alérgeno ( antígeno ) na pele, após isso as células apresentadoras de antígenos ( Células de Langerhans/células de defesa), processam e migram com o antígeno ( alérgeno), até o linfonodo mais próximo, a partir daí ocorre formação de linfócitos T de memória específicos à este alérgeno contactante, este processo demora em torno de 4 a 5 dias. Após outro contato deste alérgeno com a pele de um indivíduo previamente sensibilizado, ocorre reconhecimento deste antígeno pelas células T de memória específicas, as mesmas se dirigem ao local de aplicação do antígeno na pele, e em 24 a 48 horas a reação inflamatória se desenvolve.
As manifestações clínicas caracterizam-sem por placas e pápulas avermelhadas, com muito prurido ( coceira), vesículas e bolhas.
Dermatite Seborréica
É uma doença comum, crônica e recorrente, não contagiosa e que ocorre mais em áreas ricas em glândulas sebáceas, com preferência de couro cabeludo, face, orelhas/ouvidos, axilas, tronco, áreas intertriginosas e glande.
Ocorre em crianças e adultos, com picos de incidência nos primeiros 3 meses de vida, e depois dos 40 aos 70 anos. Pode estar associada à doenças neurológicas, piora com variações de temperatura, exposição UVA, stress, bebida alcóolica, banho quente/demorado. Apresenta incidência importante em pacientes com HIV, e inclusive com lesões mais exuberantes.
Se caracteriza por lesões avermelhadas e descamativas nos locais acometidos.
Eczema Asteatósico
Ocorre quando a pele resseca e se caracteriza por pele opaca, com escamas finas parecidas com flocos de cereal, que podem se soltar como nuvens pulverulentas, quando o paciente tira as meias. Nos estágios mais avançados, a pele apresenta um padrão rendilhado, fissuras superficiais, coloração rosa a vermelho claro e aspereza. Nos estágios do eczema propriamente dito, ocorre vermelhidão, secreção, crostas, coceira com escoriação.
As causas da pele seca podem ser: clima seco, exposição excessiva à água e detergentes, desnutrição, insuficiência renal e hemodiálise, ictiose vulgar, atopia, e a causa mais comum é o envelhecimento. Após os 60 anos ocorre uma diminuição dos lipídeos da pele, diminuição da capacidade da pele de se ligar à água, diminuição da capacidade de recuperação da barreira cutânea, entre outros fatores ligados ao envelhecimento.
Eczema Numular
São lesões avermelhadas, descamativas em forma de moeda, bem demarcadas, variam de 1 a 3 cm de diâmetro. Podem ocorrer como manifestação de dermatite atópica, eczema asteatósico e eczema de estase, mais comuns na mãos, antebraços e pernas, mas podem ocorrer no corpo todo. Em geral são grossas
( liqueinificadas e hiperqueratósicas), mas podem apresentar inflamações agudas, com vesículas e umidade. O prurido ( coceira) pode ser intenso, e as escoriações são frequentes.
Elastose Solar
Ocorre um espessamento de pele, com cor amarelada e superfície sulcada como casca de laranja, é causada por degeneração de fibras elásticas e colágenas da pele por ação da luz solar.
Furúnculo
É um nódulo inflamatório mais profundo, que se desenvolve a partir do folículo piloso. Comum em área de barba, regiões sujeitas à fricção, oclusão e transpiração como pescoço, face, axila e nádegas, ou qualquer outra área. Existem casos de furunculose que podem ocorrer mais em obesos, pessoas com alteração da imunidade, alteração sanguínea e diabetes mellitus.
Se caracteriza por nódulos dolorosos avermelhados que evoluem com secreção purulenta.
Herpes Zoster
Infeção causada por um vírus da família herpes vírus, um varicella-zoster vírus.
É uma infecção localizada, caracterizada por erupção vesicular, radicular e dolorosa, limitada à um dermátomo. Ocorre por reativação do vírus latente, em pessoas que tiveram contato com o vírus varicella-zoster ( catapora ), mais comum em pessoas idosas e imunocomprometidas ,ou adultos saudáveis que apresentam alguma queda pontual da imunidade
Os sintomas de herpes são dor, alteração sensitiva, coceira ou queimação no dermátomo envolvido, vários dias antes da erupção ocorrer, esta consiste de manchas avermelhadas e pápulas ( bolinhas) que evoluem para vesículas ( pequenas bolhas) , e pústulas ( pequenas bolhas com pus), o processo se resolve sozinho e dura em torno de 7 a 10 dias, no entanto deve ser tratado para evitar complicações como a neuralgia pós herpética.
Leucodermia
Máculas esbranquiçadas de 2 a 5 mm de tamanho, localizadas em áreas fotoexpostas, principalmente antebraços e pernas.
Melanose Solar
São manchas de até 1,5 cm de diâmetro de cor castanhos clara ou escura, causadas pela ação acumulativa da luz solar na pele. A época de aparecimento depende do tipo de pele, e tempo de exposição solar, raramente evolui para alteração maligna.
Micoses de pele e de unhas
Existem inúmeros tipos de micoses, e diferentes fungos causadores, vamos citar aqui as mais comuns:
Tinea pedis - popularmente é conhecida como " frieira", ou " pé de atleta", afeta os pés, causada por fungos, extremamente comum, principalmente em épocas de verão, e em países com clima tropical ou subtropical. Muito comum em pessoas que usam sapatos fechados, por maior umidade e calor local, e em pessoas que frequentam praias ou piscinas. Ela pode se apresentar com fissura, descamação e maceração interdigital ou subdigital, a infecção pode se espalhar para as plantas dos pés ( sola) e raramente atinge o dorso dos pés. Alguns pacientes apresentam hiperidrose associada, como fator de piora ( excesso de suor nos pés), esta situação também deve ser tratada. Existe outra forma que é a papuloescamosa, normalmente bilateral e se apresenta como descamação em toda a planta, na apresentação " mocassin-like". Uma terceira forma de apresentação é a vesiculosa ou vesico-bolhosa, se apresentando com pequenas bolhas, e mais raramente bolhas maiores, pode ocorrer descamação. O quarto tipo é a variação aguda ulcerativa, com maceração e ulceração.
Tinea da mão- atinge as palmas das mãos e interdígitos, e apresenta manifestações semelhantes à da tinea do pé.
Tinea Cruris- localiza-se na região da virilha, genitais, região pubiana, períneo, e perianal, mais comum em climas tropicais e no verão, em ambientes quentes e úmidos, o local está normalmente coberto o que leva à uma facilitação da progressão do fungo. A apresentação é com lesões avermelhadas, pápulas e vesículas, descamativas, bordas elevadas bem delimitadas, pode ocorrer maceração e fissuras, dor e coceira.
Tinea da Unha e Onicomicose- a tinea da unha é caracterizada pela infecção por fungos dermatófitos da lâmina ungueal, e a onicomicose é caracterizada por infecção por qualquer tipo de fungo, também afeta pessoas na mesma situação dos casos de tinea pedis, muito comum em idosos, em mulheres é muito comum nas unhas das mãos. Podemos ver quatro tipos de onicomicoses: forma distal subungueal, forma proximal subungueal, onicomicose branca superficial e onicomicose pelo fungo candida. A tendência, à medida que o quadro progride, é evoluir com hiperqueratose subungueal ( espessamento abaixo da unha) e distrofia da lâmina ungueal. Tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível.
Poiquilodermia Solar
Caracteriza-se por um reticulado telangectásico ( vasos sanguíneos) nas faces laterais e porção inferior do pescoço e colo, muito comum em pessoas de pele clara, causada pela exposição solar crônica.
Prurido Anal/Anogenital
O prurido anal, também chamado de coceira ou comichão no ânus, é um quadro bastante comum que costuma provocar muito incômodo. A coceira no no ânus é um sintoma, não uma doença em si. A coceira pode ser no próprio ânus, ou na pele ao seu redor, pode ser transitória ou persistente, e pode vir acompanhada de dor ao defecar ou ao fazer a higiene anal. As possíveis causas são: higiene excessiva ou inadequada, redução da pressão do esfíncter anal, dieta com alimentos ou bebidas que irritam o ânus, alergia a produtos de limpeza e higiene, medicamentos, verminose, DST, outras infecções, hemorróidas, outras doenças anorretais, doenças dermatológicas.
Prurido Senil
O prurido senil parece ser a dermatose mais prevalente nesta faixa etária. O prurido é de intensidade variável, contínuo ou por surtos. Frequentemente piora à noite, após banhos quentes e durante os meses de inverno, quando a umidade é baixa, e as temperaturas dos ambientes fechados são altas. Compromete as faces de extensão, principalmente pernas e coxas. Inicia-se com xerose ( ressecamento) e microfissuras, podendo evoluir para lesões francamente eczematosas, eritêmato-pápulo-descamativas e liquenificadas.
Deve ser diferenciado do prurido autotóxico, e doenças sistêmicas devem ser excluídas mediante a história clínica, exame físico e laboratorial.
Prurido de Orelha
Pode ser causada por infecções provocada por fungos, bactérias, dermatite crônica, dermatite seborréica, excesso de cera e ainda alergias.
Púpura Senil
Nesta fase a pele fica mais fina, por perda de fibras elásticas e colágenas, a comunicação entre as células da derme e epiderme está prejudicada, e os vasos sanguíneos da derme ( capilares ) também se apresentam frágeis. Portanto, qualquer trauma, muitas vezes só de encostar em alguma superfície, pode-se ter a aparecimento de manchas avermelhadas/purpúricas.
Psoríase
A psoríase é uma doença crônica ( não tem cura, somente controle), tem predisposição poligênica, combinada com fatores desencadeantes, por exemplo, traumas, infecções, estresse, consumo de álcool, alguns medicamentos e tabagismo.
Observa-se placas eritematosas descamativas e demarcadas, ocasionalmente pústulas estéreis são observadas, coceira pode ocorrer ou não.
São comumente localizadas no couro cabeludo, joelhos, cotovelos, unhas, mãos, pés e tronco, também prega interglútea, pode ocorrer também oligartrite assimétrica das pequenas articulações de mãos e pés. Existem formas mais disseminadas de psoríase.
Queratose Actínica
É uma lesão pré cancerosa, muito comum em pessoas de pele clara ,que foram submetidas à exposição solar, mais comum em indivíduos de meia idade e idosos, em áreas expostas ao sol durante a infância e juventude, presente também em imunocomprometidos, albinos, transplantados, doentes com epidermodisplasia verruciforme e xeroderma pigmentoso.
Caracterizam-se por lesões avermelhadas, ásperas ou com crostas.
Podem evoluir para carcinoma espinocelular.
Queilite Actínica
É uma lesão pré cancerosa, muito comum em pessoas de pele clara que foram submetidas à exposição solar, mais comum em indivíduos de meia idade e idosos, em áreas expostas ao sol durante a infância e juventude, presente também em imunocomprometidos, albinos, transplantados, doentes com epidermodisplasia verruciforme e xeroderma pigmentoso.
Caracterizam-se por lesões avermelhadas, ásperas ou com crostas.
Podem evoluir para carcinoma espinocelular.
Queratose seborréica
É um tumor de pele benigno, extremamente comum, sendo que a maioria das pessoas desenvolverão ao menos um durante a vida e algumas pessoas desenvolvem centenas deles, o aparecimento ocorre após os 30 anos de idade e atinge qualquer área do corpo.
Nas pessoas com grandes quantidades de lesões, de maneira geral, existe história familiar, elas tem uma preferência maior por áreas de traumas e quando localizadas em áreas como pescoço, cintura podem ser muito incômodas e traumatizar no vestuário.
Se caracterizam por lesões castanhas de claro a escuro, ásperas, pruriginosas ou não.